【病例分享】骶神經調控治療腰椎術后神經源性膀胱! 上一篇 / 下一篇
時間: 2021-01-14 點擊量:
病例分享
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品馳醫療秉承“愛人如己,啟搏希望”的宗旨,專注神經調控領域,為廣大下尿路功能障礙患者帶來福音。
 
01 患者信息
 
患者男,25歲,2年前無明顯原因出現尿急,憋尿困難癥狀,未予重視,癥狀逐漸加重,半年前出現夜間遺尿,腹瀉時伴有大便失禁,不伴有腰部疼痛,尿痛,尿頻等癥狀,5月前患者就診于山西某醫院,行腰椎MRI示:腰椎管內板畸胎瘤并馬尾脂肪;尿動力檢測示:1.最大尿流率低 2.膀胱功能容量小,感覺功能增強,順應性低,儲尿期可見逼尿肌不穩定收縮,可見急迫性尿失禁,排尿期逼尿肌收縮有力,考慮膀胱過度活動神經源性膀胱不除外。后患者于山西醫科大學第一醫院神經外科行脊髓圓錐末端脂肪瘤部分切除術,脊神經粘連松解術,腰3椎板減壓術,術后患者大便失禁癥狀緩解,尿急、尿失禁癥狀無明顯改善,出現排尿困難。
 
4月前,患者因排尿問題至山西醫科大學第一醫院泌尿外科任力娟醫生門診就診,給予導尿及口服藥物治療,服藥2周后,癥狀有所緩解。4周前復診時改為間歇性自家清潔導尿。2周前患者為求進一步診治再次來到山西醫科大學第一醫院泌尿外科就診,門診以“神經源性膀胱”收治入院。
 
02 入院檢查
 
體格檢查:會陰部馬鞍區淺感覺減退;肛門反射減弱;雙側腹壁反射正常,提睪反射正常。
實驗室檢查:血尿常規、肝腎功及乙肝梅毒等檢驗結果無明顯異常。
神經系統檢查:生理反射存在,病理反射未引出。
泌尿系超聲檢查:膀胱小房小梁形成-考慮神經源性膀胱;尿潴留。
骶尾椎CT:S2隱性骶裂;腰椎術后改變;骶尾椎未見明顯異常。
尿動力學檢查:最大尿流率低;膀胱功能容量小,感覺功能增強,順應性低,儲尿期可見逼尿肌不穩定收縮,可見急迫性尿失禁,排尿期未見逼尿肌自主收縮。
 
03 骶神經調控手術
 
經過嚴格的術前檢查,任醫生認為該患者神經源性膀胱診斷明確,膀胱功能狀況有明確骶神經調控手術指征,且無明顯手術及麻醉禁忌癥。在向患者及家屬詳細介紹骶神經調控療法,并交代相關手術及麻醉風險后,患者自愿接受骶神經調控治療。2020年12月29日,任力娟醫生為該患者在局麻下行骶神經刺激Ⅰ期電極置入術,在超聲引導下將電極順利置入骶孔,術中測試各位點的運動應答、感覺應答明顯。
 
團隊開展手術

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一期術后第二天,患者排便及急迫性尿失禁改善明顯,自主排尿量偶有增多。測試治療2周,患者癥狀持續改善,患者和家屬對治療效果滿意,遂于2021年1月12日進行了永久刺激器置入術。

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04 醫生簡介
 
任力娟,山西醫科大學第一醫院泌尿外科。中華醫學會泌尿外科分會女性泌尿外科學組全國委員,全國盆底功能障礙性疾病診治聯盟特聘專家,山西省健康衛生“三晉英才”青年優秀人才,山西省泌尿外科學會尿控學組委員,山西省女醫師協會科普分會委員,山西省科學傳播專家?!吨袊谀蛲饪萍膊≡\斷治療指南》編委,《泌尿外科專家說病說保健》編委,《辛曼泌尿外科》中文版編委。主要從事女性盆底功能障礙性疾病壓力性尿失禁、盆底器官脫垂(膀胱、子宮、直腸)、尿急、尿頻、排尿困難及神經源性膀胱的診治。
 
 
 
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